三仁汤治湿热医案大全_柴胡三仁汤治疗湿热瘀阻

三仁汤治湿热医案大全_柴胡三仁汤治疗湿热瘀阻

       作为一名AI机器人，我可以提供与三仁汤治湿热医案大全相关的各种信息和建议，包括最新的研究成果和实践经验。

1.什么是湿热?

2.最早论述湿温的专著是

3.从三仁汤 麻杏薏甘汤 麻黄连翘赤豆汤 看湿家是否可以发汗

4.湿阻，湿热毒很重，吃什么药

5.三仁汤的方义

什么是湿热?

       问题一：什么是湿热？ 高温酷热后，接连阴雨绵绵，人体极易感受外来湿邪的侵袭，出现浑身无力、舌苔浊腻、脾胃不合、食欲下降、心烦焦躁、头身困重、口渴恶心等，中医称此为“夏日伤寒”或湿热病。一年中，除春夏秋冬四季外，中医还有“长夏”一说，即夏末初秋、眼下高温酷暑季节这段时间。专家介绍，湿热是一种中医病理概念，湿即通常所说的水湿，它有外湿和内湿的区分。外湿是由于气候潮湿或涉水淋雨或居室潮湿，使外来水湿入侵人体而引起；内湿是一种病理产物，常与消化功能有关。中医认为脾有“运化水湿”的功能，若体虚消化不良或暴饮暴食，吃过多油腻、甜食，就不能正常运化而使“水湿内停”；且脾虚的人也易招来外湿的入侵，外湿也常因阻脾胃使湿从内生，两者既独立又关联。所谓湿，即通常所说的水湿，它有外湿和内湿的区分。外湿是由于气候潮湿或涉水淋雨或居室潮湿，使外来水湿入侵人体而引起；内湿是一种病理产物，常与消化功能有关。所谓热，则是一种热象。而湿热中的热是与湿同时存在的，或因夏秋季节天热湿重，湿与热合并入侵人体，或因湿久留不除而化热。温病的一种，表面发热、头痛、尿黄而短、身重而痛、苔黄腻。易引发黄疸、膀胱炎、痢疾等病症。

        问题二：什么是湿热体质 什么叫湿，什么叫热

        看中医时，我们常会听医生说“湿热”。那么，什么是湿热，湿热有哪些表现，应注意什么问题呢？要明白湿热，先应了解什么叫湿，什么叫热。

        湿

        即通常所说的水湿，它有外湿和内湿的区分。外湿是由于气候潮湿或涉水淋雨或居室潮湿，使外来水湿入侵人体而引起。内湿是一种病理产物，常与消化功能有关。中医认为脾有“运化水湿”的功能，若体虚消化不良或暴饮暴食，吃过多油腻、甜食，则脾就不能正常运化而使“水湿内停”，且脾虚的人也易招来外湿的入侵，外湿也常因阻脾胃使湿从内生，所以两者是既独立又关联的。

        热

       所谓热，则是一种热象。而湿热中的热是与湿同时存在的，或因夏秋季节天热湿重，湿与热合并入侵人体，或因湿久留不除而化热，或因“阳热体质”而使湿“从阳化热”，因此，湿与热同时存在是很常见的。

        湿热体质

        面部和鼻尖总是油光发亮，易生粉刺、疮疖，常感到口苦、口臭或嘴里有异味，经常大便粘滞不爽，小便有发热感，尿色发黄，女性常带下色黄，男性阴囊总是潮湿多汗。

        发病倾向

        湿热体质的人易患疮疖、黄疸、火热病等征[1]

        适应能力

        湿热体质的人对湿环境或气温偏高，尤其夏末秋初，湿热交蒸气候较难适应。[1]

        形成原因

        1、先天禀赋。

        2、嗜烟酒的，经常熬夜的。这种人外形不好看，齿黑，舌苔黄腻，满嘴口气，身上味道也大。长期带下色黄， *** 异味很大，白带多黄。如果你抽烟喝酒又熬夜，那你注定是个湿热体质。

        3、滋补不当：如吃很多银耳燕窝冬虫夏草。乌鸡白凤丸等，这样的滋补不当、滋补过度会催生或者加重这种体质。

        4、长期情绪压抑，借酒浇愁。

        5、长期生活在湿热环境下，比如广东。亚健康状态特别多见于湿热体质。

        症状表现

        湿热质人的型体特征：形体偏胖或消瘦；

        常有表现：面垢油光、多有痤疮粉刺、常感口干口苦、眼睛红赤、心烦懈怠、身重困倦、小便赤短、大便燥结或黏滞、男性多有阴囊潮湿、女性常有带下增多。病时上述征象加重；

        舌象：舌质偏红怠黄腻；脉象：多见滑数；

        心理特征：性情急躁、容易发怒；适应能力：不能耐受湿热环境。

        常见的皮肤病：痤疮、湿疹、银屑病、汗疱疹，湿癣、脂溢性皮炎、酒糟鼻等。

        调养法则

        调体方法：分消湿浊，清泄伏火。

        调体要点：

        一，宣疏化湿以散热：中医认为“火郁发之”，就是说体内火邪郁滞，要想办法把火发出来，配方中可加入泻火解毒、宣疏清化的成分。

        二，通利化湿以泄热，根据渗湿于热下之理，使湿热从二便中排泄出来。在清热化湿同时佐以通利之白茅根、淡竹叶、薏苡仁、决明子，使热从下泄。

       问题三：湿热是什么 什么症状 怎么治 治疗湿热一证，虽多守湿去热孤之基本法，但在临床上有效或少效。这是许多医者不注重湿热证的病机演化，忽略了该病证的辩证分型。湿热证大致可分为湿重热轻、热重湿轻、湿热并重等证型。证型不同，立方选药显然有别。下面笔者滋将湿热证的三个证型的治则治法分述如下：

        一、湿重热轻

        `证候：无身热或身热不扬，头重肢困，胸闷脘痞，胃纳呆、腹胀肠鸣、甚或恶心呕吐，口淡不渴或口渴不欲饮，小便微黄，大便稀溏，舌质淡红，舌苔白厚腻，脉濡缓或濡滑。

        病机：住处卑湿，水中作劳，汗出当风，湿衣裹身，湿邪客体；肺气失宣，肾阳不足，脾虚运化失司生湿，三焦气化不利等导致水湿过剩。湿渐化热，乃湿中蕴热，热轻湿重之证。湿为阴邪，故无身热或身热不扬；湿性凝滞，湿浊内阻，气机不畅，所以见头重肢困，胸闷脘痞等症；而湿浊困阻也会反过来困阻脾胃，则脾胃运化失常，故有胃纳呆、腹胀肠鸣、甚或恶心呕吐，口淡不渴或口渴不欲饮，小便微黄，大便稀溏；舌质淡红，舌苔白厚腻，脉濡缓或濡滑等，也是热轻湿重的征象。

        治法：淡渗利湿，芳香化浊，佐以清热。

        方药：三仁汤加减或茵陈五苓散加减。

        二、湿热并重

        证候：神疲乏力，头重身困，胸闷脘痞，两肋隐痛，腰部胀痛，恶心呕吐，胃纳呆，口渴不欲饮或喜热饮，发热汗出不解，小便短黄，大便溏而粘滞不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

        病机：清湿欠早，久必郁热，化热入里。里热转盛，故小便短少黄赤，发热渐高，但不随汗出而解；口渴为热盛之故，但湿邪中阻，故虽渴而不欲多饮；恶心呕吐，胸闷脘痞，胃纳呆等症，是湿热郁阻于脾胃之故；大便溏而粘滞不爽，色黄如酱，是湿热胶结大肠；湿热相搏，腰络不利，故腰部胀痛，伴有热感；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数等，均是湿热并重的表现。

        治法要注意二点：

        一是该证型中见大便溏而粘滞不爽，色黄如酱，是湿热胶结大肠，与脾胃虚寒之大便溏的治则治法截然不同，医者切不可以认为是腹泻，错误地用止泻的方法去治疗，而应该“通因通用”，用理气化湿、泻热通腑法治疗，直至大便不溏而且成形（这是湿热已清的标志）为止。本证大便溏与脾胃虚寒之大便溏的鉴别点主要是：本证之大便溏必兼粘滞不爽，即大便虽溏但难以排出排净，且多兼有 *** 灼热感、口苦口干、舌质红，舌苔黄腻，脉滑数等热象。脾胃虚寒之大便溏则毫无粘滞不爽之感，且多兼有口淡不渴、面色苍白、形寒肢冷、完谷不化、舌质淡、苔薄白、脉细弱而迟等中阳虚衰表现。

        二是治疗湿热俱盛证型大便溏虽用理气化湿、泻热通腑法治疗，但在临床运用上还主要采用“轻法频下”法，多选方精药轻的枳实导滞汤《重订通俗伤寒论》。此方每味药的剂量均很少，这是因为本证糸湿热积滞胶结于胃肠道所致，难以一次攻下即可奏效，住往需要连续多次攻下，所以不可以大剂量猛下，而应该以轻剂多次缓下，即所谓的“轻法频下”。

        附枳实导滞汤药物组成：

        生大黄（酒洗）、槟榔、川厚朴、连翘各5克，黄连2克、木通3克、枳实6克、神曲、紫草、山楂肉各10克，生甘草2克。

        方义：方中以大黄泻热通腑，川厚朴、枳实、槟榔理气化湿，山楂肉、六神曲消食导滞和中；黄连、连翘、紫草清热解毒；木通清热利湿，导湿热从小便而出。

        三、热重湿轻

        证候：发热，汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，纳呆，两胁胀痛，身重头昏，心烦心悸，或胸闷气促，脘痞腹胀，小便短赤，大便干结，舌质红，舌苔黄厚腻，脉滑数。

        病机：长夏之际，湿热熏蒸，侵入人体，与湿相搏；过食肥甘，饮酒太多，酿生湿热；素体阳盛，或有伏火，感受湿邪，郁而不达，蕴结湿热；素体阳虚湿盛，或感受疫毒，或五志化火，湿遏热伏，或体湿误服温燥药，使热毒更盛，达营入血，湿邪郁久不得除而生热；如是误治失治......>>

       问题四：中医所说的湿热到底是什么意思 湿热体 质的女性，尤其是南方人，一定要注意调理。体内湿气多因喜食冷饮，贪吃 生冷瓜果等寒凉之物，损伤人体阳气所致。想要摆脱体湿的朋友可以尝试一 下方式：

        1、食疗

        很多我们常吃的食物都可以起到除湿的作用，如薏米煮粥、淮山煲汤等。薏 米，有利水消肿、健脾祛湿、舒筋除痹、清热排脓等功效;红豆，有健脾止泻 、利水消肿的功效。将薏米和红豆加水煮熟后食用，可以利尿、除湿。

        2、运动

        运动不仅可以缓解压力，还能加速湿气排出体外。跑步、健走、游泳等运动 ，有助于活化气血循环，增强体内水分代谢。

        体内湿气重的人大多是饮食油腻、缺乏运动的人。这些人常常因为感觉身体 沉重、四肢无力而不愿活动，但越是不爱运动，体内淤积的湿气就越多，久 而久之，必然就会导致湿气攻入脾脏，引发湿热病症。

        3、清淡饮食

        肠胃系统关系到营养及水分代谢，保护肠胃最好的方式就是清淡、适量、均 衡饮食。肥甘厚味等油腻食物不易消化，容易造成肠胃闷胀、发炎。甜食油 炸食品会让身体产生过氧化物，加重发炎反应。生冷食物、冰品或凉性蔬果 ，会让肠胃消化吸收功能停滞，不宜经常食用。在烹调生菜、沙拉、西瓜、 大白菜、苦瓜等时，最好加入葱、姜，以降低蔬菜的寒凉性质。

        4、调味料祛湿

        姜、葱、蒜不仅是家里常用的调味料，还具有不可替代的药用价值。例如， 我们可以尝试在家里煮一碗热姜汤，用姜汤将体内的湿气逼散出来，待到全 身发过汗以后，病症就会有所缓解。这个办法同样适用于淋雨后预防感冒。

        5、注意室内通风

        不通风是加重湿气的重要原因，一些生活细节也会导致周围环境和身体里的 湿气加重，比如喜欢坐在地板上玩耍、长时间呆在密闭的房间里等。

        6、适当保暖

        “只要风度，不要温度”的做法，很容易让湿邪侵入身体。全身都要注意保 暖，洗澡水别太凉、洗头后要及时吹干等。

       问题五：什么食物湿热？ 湿热的食物很多啦。

        胡椒

        凡湿热型黄疸之人忌食之。《本草纲目》云：“胡椒，大辛热，纯阳之物。辛走气，热助火，此物气味俱厚。”《随息居饮食谱》也认为：“多食动火燥液，耗气伤阴”。对阳黄之人来说，多食则易增剧病情，助长湿热之邪，黄疸不易退去。

        龙眼肉

        甘温果品。《本草汇言》说它“甘温而润，恐有滞气”。湿热性黄疸应多食清淡利湿之物，龙眼肉滋腻助热，不利湿热之邪的排泄，故阳黄与阴黄之人皆不宜食。

        鹅肉

        民间视为大发之物。唐代食医孟诜认为“多食令人发痼疾”。明?李时珍也指出：“鹅，气味俱厚，发风发疮。”《中药大辞典》中说：“湿热内蕴者勿食。”阳黄为湿热型黄疸，故多食鹅肉则弊多利少，甚至有弊无利，加重病情。

        羊肉

        性温，味甘，黄疸之人多为内有湿热，熏蒸肝胆，胆液外泄而发黄。《金匮要略》中早有告诫：“有宿热者不可食之。”黄疸之病屑“内有宿热”之疾，法当忌食。《随息居饮食谱》也早有告诫，认为“疸病均忌”。

        鸡肉

        性温，味甘，黄疸多属肝胆湿热内蒸，饮食宜清淡不宜温补。《医林纂要》认为鸡肉“肥腻壅滞，有外邪者皆忌食之。”实际上内外有实邪者皆当忌食，清代食医王孟英就明确告诫：“疸症忌之。”尤其是湿热偏重的阳黄之人，更不宜食。

        醍醐

        为牛乳制成的食用脂肪。能滋阴、养营、润燥，而黄疸或为寒湿为患，或为湿热蕴结肝胆，而醍醐滋腻养阴，不利湿邪排泄。这正如《随息居饮食谱》所言：“中虚湿盛者均忌之。”所以，无论阳黄或阴黄之人，皆不宜食。

        蚶肉

        性温，味甘，有补血温中的作用。根据清代食医王孟英的经验，湿热黄疸者不宜多食，他在《随息居饮食谱》中指出：“蚶，多食壅气，湿热盛者忌之。”阳黄之人为湿热内蕴肝胆，故当忌服。

        白酒

        又叫烧酒，属于一种烈性酒，含酒精成分高，在体内要经肝脏被氧化分解。由于烧酒性属火热，纯阳毒物，黄疸之人饮之，势必加剧邪热更甚。同时又直接损害肝细胞，加深黄疸。所以，黄疸病人切勿饮酒，尤其是烈性白酒。

        人参

        性温，味甘，为温热性补气强壮食品，有助热上火动血之弊。黄疸之人多以湿热之邪为患，尤其是急性黄疸之人，多屑中医热证、实证，宜吃清淡利湿之物，忌吃温热补益之品，尤其是人参，甘温助火，阳黄之人更应忌食。

        鸡蛋

        性平，味甘，为高胆固醇食物。《随息居饮食谱》中认为：“多食动风阻气，……疸、痞满，皆不可服。”因此，湿热型黄疸及寒湿型黄疽皆不宜食。

        南瓜

        为甘温益气之物，多食有阻遏气机之弊。《本草纲目》认为“多食发黄疸”。清?王孟英也认为“疸痢胀满皆忌之”。故阳黄之人湿热壅滞者，应忌之。

        此外，阳黄者忌食辣叔、榨菜、大蒜、肉桂、丁香、茴香、葱、韭、生姜等辛辣之品，忌食糯米、大枣、荔枝等黏糯滋腻之物；忌食马铃薯、豆瓣等易致胀气的食物；也忌食动物油、肥肉、狗肉、海鱼、虾子、以及黄芪、紫河车、黄精等补益之品。阴黄之人还应忌食螃蟹、螺蛳、蚌肉、柿于、香蕉、莼菜、生地瓜、生菜瓜、苦瓜等生冷性凉食物。

       问题六：湿热体质的日常生活是什么表现 湿热体质的表现 日常生活表现 与“痰派”有点相似的湿热体质，在外观上应该最好辨认，一张冒油的脸和满面痘痘是明显标志。我们称之为“长痘派”。湿热体质的人，面部和鼻尖总是油光发亮，脸上容易生粉刺，皮肤容易瘙痒。经常感到口苦、口臭或嘴里面有异味，大便黏滞不爽，小便发热发黄。女性还经常会有带下色黄，男性阴囊总是潮湿多汗。湿热体质的人性格比较急躁。 有的人认为长痘不一定是坏事儿，说明还年轻，还有长“青春痘”的本事，其实是体内的湿热过重，里面又不“通风”，它们只好变成痘子往外挤。千万不要以为用香皂洗脸，脸上不搽任何东西就能让这些“油痘”消下去，因为这些痘子的根在体内，这种体质的人往往偏爱吃辣，越吃越重，痘子就越多。 典型案例 有一天上午我接诊了两个病情很相似的女性，年龄都是40岁左右。其中一个是复发性的口腔溃疡，17年，不间歇，严重到疼痛得无法上班，很是痛苦。患者诉自祖父到父亲，加上她和女儿，四代人都患有口腔溃疡。平素心烦急躁，眠浅多梦。经检查发现食管溃疡，舌红苔黄腻。另一位则是满脸红疙瘩，口腔溃疡也是不间断，因为有的部位反复溃疡，都形成了瘢痕，而且外 *** 也有溃疡面，她说去西医医院，需要到口腔科、皮肤科、妇科分别治疗，实在是太麻烦了。而在笔者看来，这都是湿热体质惹的祸！清利湿热就全部解决了，不需要那么细的分科。 体质分析湿热体质是体内有了多余的湿和热，湿和热黏在一起，就如同油和面裹在一起一样，胶结缠绵；又像是夏天的桑拿天，湿热交蒸，让人很不舒服；还像是遭了一场大雨，又被大太阳晒过的草垛子一样，不仅湿度很高，而且温度也很高，这就是“湿热”。时间久了，草垛里面湿热熏蒸，会发出难闻的臭味。体内蕴积着湿热的人也同样如此，尤其是到长夏季节，受到外界气候的影响，内环境又不清洁，湿热氤氲，排泄不畅，反映到外面就是皮肤油腻，尤其是额头和鼻尖总是油光发亮，出现脂溢性脱发，痤疮粉刺，口干口臭，大便黏臭，小便黄，味道大。总是给人一种不干净不清爽的感觉。这些人一般性格都比较急躁。 湿热体质与全球的大环境关系密切。气候变暖、人们生活水平提高，过食肥甘厚腻、快餐食品，嗜好烟酒辛辣，滥用补品，加上过度的竞争压力和快节奏生活，使湿热成为一种常见的体质。 当然，先天禀赋自不待言，典型案例中的第一位就是一家四代都有口腔溃疡。这种易聚湿积热的体质很容易传给下一代。 专家开方三仁汤。 调体原则清利湿热。调体养生方法 1.总原则 食忌辛温滋腻，起居避暑湿，运动强度宜大。 2.生活起居 避免居住在低洼潮湿的地方，居住环境宜干燥、通风。不要熬夜，不要过于劳累。盛夏暑湿较重的季节，减少户外活动的时间。保持充足而有规律的睡眠。

        问题七：什么是湿热,有湿热不能进补吗?为什么, 湿热的意思就是体内有湿邪与热邪。进补的药物多为容易生热，且因为体内有湿邪，容易导致内湿淤阻，内湿淤阻后进补的药物便得不到抒发而导致热邪内蕴出现虚不受补的表现，会加重内热且容易出现上火的不良反应。甚至严重者会头晕目眩、血液上涌、浑身闷热等不适感。以上便是我对您所提出的问题作出的回答，谢谢。

最早论述湿温的专著是

       湿热的治疗，一般要分湿重还是热重。湿重的治疗以化湿为主，可选用六一散，或三仁汤、平胃散；热重则以清热为主，可选用连朴饮、茵陈蒿汤，甚至葛根芩连汤。在这一原则下，再根据某些特殊表现选择相应的药，如湿疹、疮疱，加野菊花、地丁草、苦参、白藓皮；关节肿痛加桂枝、忍冬藤、桑枝等；腹泻甚至痢疾加白头翁、地榆、车前子等；阴囊湿疹、睾丸胀痛、白带黄臭可加龙胆草、苦参等；血尿可加小蓟草、茅根、石苇、扁蓄等等。

       1.脾胃湿热证

       证候：脘闷腹满，恶心厌食，大便溏稀，尿短赤，脉濡数。治则：清热化湿。主方：藿朴夏苓汤。方药：藿香、厚朴、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉，或用王氏连朴饮。方药：厚朴、姜汁川连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦根。

       2.肝胆湿热证

       证候：肝区胀痛，口苦食欲差，或身目发黄，或发热怕冷交替，脉弦数。治则：清热利湿。主方：龙胆泻肝汤。方药：龙胆草、柴胡、栀子、大黄、黄芩等。

       3.大肠湿热证

       证候：腹痛腹泻，甚至里急后重，泻下脓血便，肛门灼热、口渴，尿短黄，舌红苔黄腻。脉滑数等。治则：清热利湿、行气导滞。主方：白头翁汤。方药：白头翁、黄柏、黄连、秦皮、藿香等。

       4.膀胱湿热证

       证候：尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，大便干，舌红苔黄腻，脉数。治则：清热利湿。主方：八正散。方药：金钱草、车前子、木通、淡竹叶、大黄、益母草、泽泻、茯苓、扁蓄、石苇等。

       5.湿热痹证

       证候：骨节及肢体烦疼、或关节红肿疼痛，或寒战身热、面目萎黄、口干不欲饮、苔黄腻、舌质红、脉濡数或滑数。治则：清热宣痹。主方：白虎加术汤。方药：苍术、石膏、知母、粳米等。

从三仁汤 麻杏薏甘汤 麻黄连翘赤豆汤 看湿家是否可以发汗

       最早论述湿温的专著是《湿温大论》

内容简介

       书分概论、正名、病理、症候等十六部分，列湿温主证、代表方剂、禁忌药物等，并将湿温医案六则附于后，使读者对湿温证治有一个全面的认识，在治法上有所遵循。

湿温、寒湿

       四三、头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。

       头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒，脉弦濡，则非伤寒矣。舌白不渴，面色淡黄，则非伤暑之偏于火者矣。胸闷不饥，湿闭清阳道路也。午后身热，状若阴虚者，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热也。

       湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。世医不知其为湿温。见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。

       见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢如而不可解之势。

       惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏。伏暑湿温，吾乡俗名秋呆子，悉以陶氏《六书》法治之，不知从何处学来，医者呆，反名病呆，不亦诬乎！

三仁汤方

       杏仁（五钱）飞滑石（六钱）白通草（二钱）白蔻仁（二钱）竹叶（二钱）浓朴（二钱）生薏仁（六钱）半夏（五钱）甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

四四、湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。

       湿温着于经络，多身痛身热之候，医者误以为伤寒而汗之，遂成是证。仲景谓湿家忌发汗，发汗则病痉。湿热相搏，循经入络，故以清宫汤清包中之热邪，加银花、赤豆以清湿中之热，而又能直入手厥阴也。至宝丹去秽浊复神明，若无至宝，即以紫雪代之。

清宫汤去莲心麦冬加银花赤小豆皮方

       犀角（一钱）连翘心（三钱）元参心（二钱）竹叶心（二钱）银花（二钱）赤小豆皮（三钱）

至宝丹、紫雪丹方

       四五、湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。肺主气，湿温者，肺气不化，郁极而一阴一阳（谓心与胆也）之火俱结也。盖金病不能平木，木反挟心火来刑肺金。喉即肺系，其闭在气分者即阻，闭在血分者即痛也，故以轻药开之。

银翘马勃散方（辛凉微苦法）

       连翘（一两）牛蒡子（六钱）银花（五钱）射干（三钱）马勃（二钱）上杵为散，服如银翘散法。不痛但阻甚者，加滑石六钱，桔梗五钱，苇根五钱。

四六、太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。

       上焦清阳郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。

宣痹汤（苦辛通法）

       枇杷叶（二钱）郁金（一钱五分）射干（一钱）白通草（一钱）香豆豉（一钱五分）水五杯，煮取二杯，分二次服。

湿阻，湿热毒很重，吃什么药

       三仁汤是温病条辨一书中很常用的一个方剂，具有清利湿热、宣畅气机的作用。

        其中杏仁竹叶半夏，降浊于上；薏苡仁滑石通草利尿于下；寇仁厚朴消满于中。达到三焦通畅，湿行热解，恶寒身重痛及满闷等证不治均治矣，是和解里外法的一个有效方剂。

        临床用于湿温一病。

        但如果患者身上湿多，以我个人临床经验来说，可以加上 茯苓、苍术效果会大大提升。

        如果患者并无感觉胸部满闷不舒，只是困重有湿在表，同时感受外邪。还可以考虑麻杏薏甘汤或 麻黄加术汤。

        不必拘泥于温病条辨中的： 湿家，忌发汗！

        因为在金匮要略中麻杏薏甘汤、麻黄加术汤、麻黄连翘赤小豆汤均是治疗有湿有表的方剂。小发汗配合祛湿完全可以。

三仁汤的方义

       脾胃湿热，中医证候名，亦称中焦湿热。是指湿热蕴结脾胃，脾胃运化受阻，可见全身湿热症状的病理变化。多由感湿邪或饮食不节、过食肥甘，酿成湿热，内蕴脾胃所致。症见脘腹痞满、体倦身重、大便溏泄、身热口苦、渴不多饮、尿少而黄，甚至面目皮肤发黄如橘子色，舌苔黄腻，脉濡数。治以清热利湿为主。该证在门诊诊疗中几乎每天均可见到，它涉及消化、肿瘤、泌尿等多个系统的多种疾病，而消化系统疾病更为常见，如慢性胃炎、反流性食管炎、胃或十二指肠溃疡、胃炎、慢性乙肝、肝硬化、脂肪肝、胆石症、胆囊息肉等。在肝癌手术、食管或胃或肠癌手术后，其各自发展的不同阶段均可能出现，而慢性胃炎占了首位。

       1病因病机

       脾胃湿热证的形成，虽有多种病因，但脾胃功能状态是决定因素。脾胃虚弱，不能正常运化谷物水液，水反为湿，谷反为滞，湿和滞久则化热，可形成湿热；同时各种疾病因素很易引发脾胃功能失调而生湿热。因此其病因有三方面：

       1.感受外邪

       由于脾胃的生理特性，湿邪和燥邪易侵犯脾胃。脾为湿土，为“受湿之区”，湿邪最易伤脾；胃为燥土，喜润恶燥易患燥病，燥为阳热之邪，燥甚则热，胃热脾湿结合即为湿热。六*的其他外邪如外感风热，在脾虚失运内有蕴湿的情况下，外感风热与内蕴之湿，结合亦成湿热。正如薛生白所云：“太阳内伤，湿饮停聚，客邪再致，内外相引，故病湿热。”同时外邪犯肺，胸闷咳嗽，气机升降失常，又可伤及虚弱之脾胃，致湿从内生，郁而化热，形成湿热。

       2.饮食不节

       无节制的饮食是伤害脾胃的最多最常见的病因。“饮食自倍，脾胃乃伤”。嗜酒、过饱、过食肥甘厚味及不洁的饮食，无规律的饮食均易伤及脾胃，引起食滞、湿阻、气滞等，而食滞、湿阻、气滞日久均可化热。酒性本身即“气热而质湿”，气滞也是水湿停聚的重要因素，肥甘厚味极具生湿助热的特性，可见诸多饮食不节因素均可成为脾胃湿热证形成的病因，胃虽喜润恶燥，但脾胃湿热的形成与胃也有直接的关系。食物先由胃纳，临床常先见胃纳失常的症状如胃脘痞满、纳呆、恶心等。脾与胃共为中土，生理上协调合作，共同完成纳化功能，病理上互相影响，所以湿热证与胃的关系密不可分，故称脾胃湿热证。

       3.情志因素

       “脾在志为思”，“思则气结”。张景岳曾说:“但苦思难释则伤脾”。过度思虑，情志不畅，会影响肝的疏泄功能，肝的正常疏泄是脾升胃降协调脾气健运的重要条件，即“土得木而达”。肝失疏泄无以调畅气机，脾升胃降失调，脾失健运生湿，湿郁化热，湿热乃成。

       上述病因在不同的个体会引起不同的脾胃病证，这是由个体的体质素质不同，脾胃功能性状不同，对病因作用反应的形式不同所决定的。

       2临床表现

       1.脘灼热疼痛，嘈杂泛酸。

       2.口干口苦，渴不欲饮，或口甜黏浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦。

       3.小便色黄，大便不畅，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数。

       3辨证施治

       治疗原则采用清热化湿，理气和中。主方清中汤。方中黄连、栀子清热化湿，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛湿，陈皮、甘草理气和胃。热盛便秘者，加银花、蒲公英、大黄、枳实；气滞腹胀者，加厚朴、大腹皮。

       若湿热并重，腹痛痞满，呕吐不纳，舌白或黄，渴不引饮，大便泄泻，小便不利，或赤而短，舌苔黄滑者，治疗原则清热与燥湿并行，宜辛开清解法，可用王氏连朴饮。方药：厚朴、川连（姜汁炒）、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦根，方中黄连、栀子苦寒，清热泻火燥湿。厚朴、半夏、石菖蒲三药相配，苦温与辛温并用，辛苦开泄，燥湿化浊。半夏又有和胃止呕之功。豆豉宣郁透热。芦根清热生津。诸药配伍，为燥湿清热之良方、

       若脾胃湿热证、湿偏重证，拟清利湿热，宣畅气机，用三仁汤：杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。若寒热互结，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏泻心汤加减。

       慢性脾胃病的临床表现多为本虚标实，湿热是标实的表现之一。“急则治标”，当湿热上升为主要矛盾时就要以清化湿热为主，健脾助运为辅。

       4临床验方

       温胆汤出自《三因极—病证方论》，药物组成为陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、炙甘草、生姜、大枣。原“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，又治惊悸”。其药性的温凉全在组成药味量的大小。该方组方简单，性质平和，通过灵活加减，虚实寒热表里证均可应用，临床应用远远超出了原记载的证治范围。

       常用其方加减治疗脾胃湿热证。方中二陈汤燥湿化痰，理气和中。半夏燥湿化痰、和胃降逆、消痞散结，陈皮理气和胃，气行则湿化，茯苓健脾渗湿，甘草调和诸药，益气和中，生姜、大枣健脾和胃，使土健以胜湿，枳实下气导滞消积，祛痞助湿化，竹茹甘寒降逆和胃，清热消痰。共奏祛邪扶正，化湿清热，理气导滞之功效。虽健脾而不壅滞，化湿而不助热。清热而不助湿，治疗脾胃热证颇为对症。

       由于湿热证的缠绵难愈，临证需审证求因，辨别湿与热孰轻孰重，灵活加减。脾胃湿热证多见脘腹胀满，痞闷不舒，恶心纳呆，口干不思饮或饮而不多，口中黏腻，大便黏滞不爽或秘结，舌质淡红或红，舌苔黄腻，脉弦滑数或缓。湿重于热加苍术、藿香、苡仁、蔻仁、菖蒲；湿热并重去生姜、大枣，加黄芩或黄连、茵陈；热重于湿较少见，亦不能过用寒凉，在湿热并重方中加芦根以清热生津利小便，加莱菔子、焦槟榔，使热从大便而去。伤食加焦三仙、莱菔子；肝郁气滞加柴胡、苏梗、厚朴;脾虚明显加苍术、白术。外感引发的脾胃湿热，在辨证施治方中合入温胆肠，表里同治。脾胃湿热证患者，胃镜检查往往发现胃中潴留液较多，黏性较大，此时重用苍术，以芳香疏化水湿，醒脾助运。

       需要注意的是，热属阳，湿属阴，清热用凉药，凉则助湿，治湿用温药，温则助热，加之治湿药多香燥，易耗伤津液，故临证需仔细辨别，用药要掌握好分寸。脾胃虚弱是生湿之源，往往先有湿而后化热，临床亦不多见湿重于热，即是湿热并重，治疗也多以化湿理气为主，因湿邪最易阻滞气机，理气有助祛湿，祛湿最常见藿香、佩兰、蔻仁、菖蒲、茯苓、苡仁等芳化淡渗平和之品，待湿去热孤再适当加入清热药。

       5预防

       脾胃湿热证的主要原因为上述疾病未能得到有效治疗，病变反复活动与发展的结果。其次也与不良生活方式有关，如嗜食肥甘油腻，嗜食辛辣，吸烟嗜酒等导致脾胃受伤，聚湿生热。因此要预防脾胃湿热的发生，首先要积极治疗上述基础疾病。同时，要改变不良生活方式，做到饮食有节，勿吸烟，勿饮酒等，尽量不吃厚味膏粱、海鲜。

       调理脾胃时，还应兼以宣通肺气。因脾主运化水谷，化谷如沤，肺主布散精微输布如雾，脾需肺之协助，才能完成水谷精微的布散，正如《素问·经脉别论》所云：“脾主散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”肺主宣发肃降，脾胃主升清降浊，同司气机升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，临床用药应于健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、瓜蒌、麻黄等。叶天士在《临证指南医案》中用杏仁宣肺解郁，使湿阻得运，启宣肺利水健脾之先河。

       6食疗

       1.薏米红豆粥

       薏米与红豆按1：1比例，再加等量大米，吃20多天后，可变为薏米和红豆之比为2：1，另一半是大米，粥熬至不稠不稀。

       2.冬瓜汤

       连皮冬瓜加水清炖。

       3.麦冬

       热较重者，可用麦冬熬粥，也可泡到菊花茶里饮用。

       本方是治疗湿温初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。究其病因，一为外感时令湿热之邪；一为湿饮内停，再感外邪，内外合邪，酿成湿温。诚如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”(《温热经纬》)。卫阳为湿邪遏阻，则见头痛恶寒；湿性重浊，故身重疼痛、肢体倦怠；湿热蕴于脾胃，运化失司，气机不畅，则见胸闷不饥；湿为阴邪，旺于申酉，邪正交争，故午后身热。其证颇多疑似，每易误治，故吴瑭于《温病条辨》中明示“三戒”：一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。故治疗之法，惟宜宣畅气机、清热利湿。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。

       好了，今天关于“三仁汤治湿热医案大全”的话题就讲到这里了。希望大家能够通过我的讲解对“三仁汤治湿热医案大全”有更全面、深入的了解，并且能够在今后的学习中更好地运用所学知识。